| 制定目的 | 医院想把看病治病这事做得更稳当些，让病人少出问题，大家干活心里更有底。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生护士和行政人员，管看病流程、病历书写、手术安全这些事。 | ||
| 职责分工 | 委员会主任带头定计划，各科主任落实执行，院务委员会盯着看效果，定期听汇报。 | ||
| 禁止行为 | 不准漏报质量问题，不准糊弄检查，不准不参加培训，不准拖延整改任务。 | ||
| 检查与监督 | 每季度查一次科室，查完一周内反馈，整改两周内完成，没做完的要说明原因，三次不改要谈话。 | ||
附属医院医疗质量管理委员会职责
1、医疗质量管理委员会在院务委员会领导下，负责医院全面质量管理工作。
2、抓好全院的质量管理教育，加强职工的质量意识，牢固树立"质量第一"的观念。
3、制定全面质量管理计划和实施办法，确定全面质量管理工作目标，督促、指导全院质量管理工作。
4、研究布置医院全面质量管理工作，提出改进意见，制定医院质量管理奖惩办法。
5、组织开展质量检查和考核，指导推行标准化管理。
6、组织质量管理教育和质量管理骨干的学习、培训工作。
7、收集、整理、分析医院质量管理信息资料，及时向院务委员会报告工作。
8、完成院务委员会交办的其他工作。
| 制定目的 | 怕病人自己跑出去耽误打针吃药，或者路上突然不舒服没人管。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 住院的病人、护士、医生、家属都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 护士要多看看病人在不在，医生批不批准出门，家属签不签字，护士长管报告事儿。 | ||
| 管理要求 | 不能让病人偷偷走，必须出门得医生点头 签字，走前留电话，走后超时就找人。 | ||
| 监督与检查 | 护士每天查房看人齐不齐，护士长盯着流程，漏报或没签字算失职，要被问话写说明。 | ||
医院护理部患者外出或外出不归时的应急预案
一、患者入院时详细交待住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
二、加强巡视，力所能及的帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。
三、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
四、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。
五、必要时通知医务处、护理部或总值班。
六、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
| 制定目的 | 医院容易感染，要防住传染，保护病人和医护不被交叉感染，让治疗更安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 管感染科护理员，管消毒、隔离、废物、防护这些活儿。 | ||
| 职责分工 | 科长牵头定计划，护理员执行检查，医生和科长一起盯落实，看做得对不对。 | ||
| 禁止行为 | 不准乱扔医疗垃圾，不准消毒不彻底，不准隔离措施不到位，不准隐瞒感染情况。 | ||
| 检查与监督 | 护理员每天查一遍消毒隔离，科长每周看记录，月底汇总问题；没做到就重做，再错就找科长谈。 | ||
第四医院医院感染管理科护理人员职责
一、在科领导及医师指导下，贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定院、科二级医院感染管理规章制度、医院感染管理年度工作计划，并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施的落实情况，发现问题解决，及时汇报。
三、发现医院感染染流行疫情时，协助各科室进行流行病学调查，建立控制疫情流行的方案。
四、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;推广应用新的消毒方法和制剂。
五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
| 制定目的 | 怕院内感染乱传，想早点发现、快点处理，保护病人和医生不被传染。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有科室和人，管消毒、隔离、废物、用药、培训这些事。 | ||
| 职责分工 | 感控科牵头干活，各科主任盯自己地盘，院感委盯着执行好不好。 | ||
| 禁止行为 | 不准乱扔垃圾，不准消毒不到位，不准用过期器械，不准瞒报感染情况。 | ||
| 检查与监督 | 每月查一次记录，感控科抽查现场，月底交整改单，没改就通报批评加补课。 | ||
区人民医院医院感染管理科工作职责
一、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
五、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。
六、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。
七、对传染病的医院感染控制工作提供指导。