| 制度目标 | 管好病案不丢不乱，方便医生查、教学用、科研找，保护病人隐私。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科主任总负责；病案科收整保管病历；病房按时交；医生自查质量；借阅要审批签字。 | ||
| 核心条款 | 病案统一存病案科；借阅要批准、登记、限时归还；非授权人不准看不准借；病案不许私带不许翻。 | ||
| 执行要求 | 交接时当场登记签名；借阅超期要续办；每月查一次存放环境；每季度抽查病历质量；违规马上提醒纠正。 | ||
医院病案管理科工作制度
1、在病案管理科主任负责下集中管理全院病案。
2、负责出院病人病案的回收、整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
3、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
4、住院病案一律由病案科长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
5、病案科工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
| 制定目的 | 门诊人多杂乱，患者病情变化快，容易出错或感染。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 门诊所有护士，包括候诊区、各诊室、抢救区。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头管全局，护士各守各岗，发现异常马上报，患者有事立刻应。 | ||
| 管理要求 | 开诊前检查设备药品，告知患者清楚再操作，消毒隔离天天做，突发情况按预案走。 | ||
| 监督与检查 | 护士长每天查两次，护理部不定期抽查，没做到扣当月绩效，严重时停岗培训。 | ||
人民医院门诊护士长职责
一、在护理部主任领导下和科主任业务指导下，负责门诊护理业务和行政管理、制定组织实施总结，合理分工与排班。
二、树立以患者为中心的理念，改善就诊服务理念，实施人性化服务，维护患者隐私，经常检查护理质量，改进服务态度，提供优质服务。
三、督促护理人员认真履行职责，执行各项规章制度和技术操作规程;在提供护理服务前必须向患者有明确告知;制定应急预案;预防差错事故;认真执行各种登记及疫情报告制度。
四、督促护理人员做好开诊前准备及健康教育工作，维持良好候诊秩序，巡视候诊患者的病情变化，及时处理应急情况。
五、负责门诊各室的管理，保持室内外的清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。
六、负责护理人员的素质教育和业务训练，开展科研，及时总结经验，撰写论文。
| 制定背景 | 护士天天接触血液体液、消毒水、化疗药、辐射，还三班倒，身体心理都吃不消。容易得病、受伤、累垮。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有护士，包括各科室、门诊、急诊、病房的护理人员。 | ||
| 职责分工 | 护理部牵头管，科室护士长具体执行，院感科和质控组负责检查监督。 | ||
| 管理规定 | 针头用完立刻扔锐器盒；接触血液体液必须戴手套；配化疗药要穿全套防护；洗手要认真，皮肤破了不能上岗。 | ||
| 监督与罚则 | 每月培训 考核；每季度查防护用品使用记录；发现没戴手套或乱扔针头，第一次提醒，第二次扣分，三次通报；发生针刺伤必须24小时内上报并处理。 | ||
护士是一个神圣的职业，和医生一样都在救死扶伤。但是护士在执行医疗护理活动过程中存在诸多的不安全因素，是发生职业损伤的高位群体。危害护士执业安全的因素有机械，物理性，化学性，心理性，工作环境，这些相关损伤因素严重威胁护士的身心健康。护理管理者要建立适当的职业安全与防护措施，以减少护士职业病的发生，增强护士职业安全性。
生物因素:经血液传播疾病种类有20多种，最常见的包括hbv、hcv、hiv等。据研究，含病毒浓度最高的血液和体液依次为:血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。
| 制定背景 | 怕护士出错没人管，怕小问题拖成大麻烦，想早点发现、早点处理、少伤病人。 | ||
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| 适用范围 | 全院所有护士，各个病区，所有护理操作过程。 | ||
| 职责分工 | 护士自己先报，护士长盯现场，科主任把关，护理部汇总查，院里监督落实。 | ||
| 管理规定 | 出了事马上报，不能瞒，不能改记录，不能扔东西，本子要写清楚，报告要交纸质版。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长要查原因、开讨论会、定改进法；护理部每月看报表、查整改、通报问题；瞒报的，查出来就批评教育或处理。 | ||
第五医院护理缺陷、纠纷登记报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。
3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。
4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，护士长上报护理部，并提交书面报表。