| 制定背景 | 医生遇到搞不懂的病、救不回来的病人、检查结果特别怪的情况，容易乱来。大家坐一起商量，少出错，病人更安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 卫生院所有医生护士，特别是管住院病人的科室。 | ||
| 职责分工 | 科主任或副主任医师带头开讨论会。住院医准备材料，主治医发言，护士麻醉师也得参加。院里不定期查记录本。 | ||
| 管理规定 | 疑难危重病人必须讨论；手术前必须讨论；人死了七天内必须讨论。每次都要记清楚，最后塞进病历里。 | ||
| 监督与罚则 | 没开会就扣绩效分。记录本每月交医务科检查，缺一次通报批评。病历里找不到讨论摘要，算丙级病历处理。抽查发现造假，全科扣钱。 | ||
乡镇卫生院病例讨论制度
一、疑难、危重病例讨论制度
(一)凡遇诊断不明确和治疗无效的及实验室有重大突破的病例及危重病例，应进行疑难、危重病例讨论。
(二)讨论会由科主任或正副主任医师主持，经治住院医师和主治医师充分准备，有关人员参加，并详细记录留于科室，最后归档，摘要写入病程录。
(三)疑难、危重病例讨论包括:病史症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊疗的途径、措施、方法和预后。
| 制度目标 | 管住麻药毒药精神药，不让人乱用乱拿，防止流到外面去，保证病人安全用药。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 药剂科负责总管和检查，各科室管自己药柜，医生按规开方，药师核对发药，院长和医务科监督处理问题。 | ||
| 核心条款 | 五专管理，专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方。瓶签要明显，处方不能简写，用量有严格限制。 | ||
| 执行要求 | 每天核对存量和用量，处方单独存三年，毒精药存两年。药师配药后必须两人核对，夜班除外。药剂科每季查一次，还要去科室现场检查。 | ||
乡村卫生院麻醉药品、毒性药品与精神药品五专管理制度
一、麻醉药品的品种，系指《中华人民共和国麻醉药品管理条例》所规定的品种，如*类、*类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与精神药品的品种，系指中国药典附录及卫生部和其它有关规定的品种，均应列入。
二、麻醉药品、毒性药品号精神药品，必须遵照国家公布的《麻醉药品管理暂行条例》及其施行细则和《医疗性毒性药品管理办法》、精神药品管理办法》的规定进行管理。
三、药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用麻醉药品，如发现滥用情况有权拒发，并应直接向院长和医务科报告，以便及时检查、处理。
| 制定背景 | 怕传染病漏报迟报，影响大家健康。医生和防疫人员不报告会耽误防控。 | ||
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| 适用范围 | 所有医生、检验检疫员、防疫人员，包括个体开业医。 | ||
| 职责分工 | 医生和防疫人员自己报，科室要盯住，疾控中心负责查漏补缺。 | ||
| 管理规定 | 发现病人马上报，不能拖不能漏不能瞎报，填卡字迹清楚项目齐全。 | ||
| 监督与罚则 | 科室每月检查登记本，疾控中心抽查卡片和网络直报，不达标要重学重报，连续两次扣绩效。 | ||
根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定:执行职务的医务人员和疾病预防控制人员都有报告传染病的义务。
1、所有从事医务工作的人员(包括个体开业医)、检验检疫工作人员和疾病预防控制人员均为法定传染病报告人。法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种类和报告时限及报告方法。
2、发现法定传染病人或疑似病人时，要立即按规定程序报告。不迟报、不漏报、不谎报。并要做到早报告、早隔离、早治疗。
3、有甲、乙类传染病流行或暴发时，要以最快的通讯方式向上级报告。发现甲类或乙类传染病中肺炭疽、传染性非典、高致病性禽流感时城镇在2小时内、农村6小时内报告县疾病预防控制中心;乙类:城镇6小时内、农村12小时内报告县疾病预防控制中心。
4、村、乡、县三级疫情报告网络的直报人员，必须按法定报告程序、时限上网报告疫情。
| 制度目标 | 防止医疗废物乱扔乱放，避免伤人、污染环境，保护大家健康安全。 | ||
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| 职责分工 | 总务科负责收运，感染管理科监督指导，各科室分类打包，负责人签字确认。 | ||
| 核心条款 | 黄色袋装感染性废物，双层袋装传染病人废物，不能混装，不能取出，3/4就封口。 | ||
| 执行要求 | 每天14：30-15：00收运，登记本保存三年，包装破损要重包，污染处马上消毒，防护用品每天泡消毒水。 | ||
乡卫生院医疗废物管理制度集
医疗废物分类收集制度
①根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
②感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
③在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
④医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
⑤隔离的传染病人或疑似传染病人产尘的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。
| 制定背景 | 怕检查乱套，病人等太久，报告出错没人管，设备用坏伤着人。 | ||
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| 适用范围 | 放射科、b超室、心电图室这些做检查的地方。 | ||
| 职责分工 | 科室主任带头抓，技师操作，医生配合，院感科不定期查卫生和防护。 | ||
| 管理规定 | 申请单填全才能做检查，报告当天出，急诊马上做，机器按卡操作，防护装备必须戴。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会集体看片找问题，设备专人保养留记录，查到没戴防护扣绩效，报告写错要重写加签名。 | ||
一、医技科室实行24小时服务。
二、*线照片及心电图、b超等其它功能项目检查均应在填写完善的申请单的基础上进行登记，注明日期、科别、病人姓名、年龄、性别、病案号、检查部位等。
三、一般医学影像检查及其它功能检查应在当日完成，检查结果于当日或次日发出。急诊病入随到随做、及时出具急诊报告。报告书写应准确、规范并有审核签字制度。遇疑难的情况与临床医师共同研究完成。
四、重危或作特殊检查的病人，应由临床医师陪同检查;对不宜搬动的病人和术中要求检查的病人应到床旁检查。
五、有质量管理制度，坚持每日晨间集体阅片，研究投照技术和诊断，解决疑难问题，不断提高业务技术水平。影像诊断要密切结合临床。
六、严格按照机器操作规程和保养常规工作。检查设备应指定专人负责保养检查，并随机建立操作规程卡。