| 制定背景 | 怕医生问得不细、查得不全，病人情况没摸清就乱开药。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 所有来社区看病的非急诊病人。 | ||
| 职责分工 | 接诊医生负责执行，科主任盯着看，护士长帮忙记问题。 | ||
| 管理规定 | 必须问清病史、必须做完整查体、必须查实验室、必须写soap病历。 | ||
| 监督与罚则 | 每周抽5份病历检查，缺一项扣绩效20元，连续两次不合格要重学流程。 | ||
南调社区卫生服务中心诊疗程序制度
1、对非急诊病人应详细地询问病史，进行完整的查体及实验室检查。
2、采集病人的个人背景、家庭背景及社会背景等三方面的资料，考虑各种资源对病人的影响。
3、形成诊断假说。
4、与病人协商，做出处理决定，根据需要开据健康处方，并邀请病人按时随访。
5、书写完整的soap标准病历。
| 制定背景 | 怕医嘱写错、发错药、打错针，病人出事 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 卫生院所有医生护士，管开药、发药、打针、输液 | ||
| 职责分工 | 主班护士输医嘱，两人一起核对转抄，护士长每周查一遍 | ||
| 管理规定 | 医嘱要双人核对签名；三查七对不能少；有疑问必须问清楚再做 | ||
| 监督与罚则 | 操作时自己查、同事查、护士长查；查出问题当场改；没执行好要重新学 | ||
乡镇卫生院查对制度
一、临床
(一)医嘱查对制度
1、常规医嘱由主班输入电脑，由本人审核确认传送中心药房。
2、重整医嘱、转抄医嘱须二人核对并签名。
3、临时医嘱记录执行时间并签名，有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
4、抢救病员时，口头医嘱执行者须重诵一遍，无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去。
5、护士长每周查对医嘱，监督医嘱完成情况。
(二)服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液时必须严格进行三查七对。
三查:操作前查、操作中查、操作后查。
三查内容:a、查药物有效期，有无沉淀、变质、破损;
b.查药物配伍禁忌;
c、查一次性用物有效期、密封程度、是否有产气杆菌污染。
七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、应用致敏药物前询问过敏史，并作相关药物过敏试验。使用麻醉药时，反复核对，保留安瓿，多种药物联合应用，注意配伍禁忌。