| 制度目标 | 让医疗质量更稳当，减少出错，保护病人安全，大家干活更有章法。 | ||
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| 职责分工 | 医疗质量管理委员会定规矩、抓培训；科室负责人盯落实；每个人按岗位守质量目标。 | ||
| 核心条款 | 严把准入关，执行操作规范，重点改薄弱环节，缺陷要分析追责。 | ||
| 执行要求 | 制度必须照着做，出问题马上查原因，每月评质量，监督靠委员会和日常检查，整改要见行动。 | ||
1、医疗质量管理委员会必须依据国家的法律法规以及上级主管部门制定的工作规范，结合本院实际情况，制定和完善一系列的规章制度和操作规范。
2、强化质量教育，提高全员责任意识与道德意识。
3、严格准入，规范质量标准，强化质量评价、监督。
4、严格落实规章制度，紧密结合医院自身实际情况，针对医疗工作中的薄弱环节，狠抓重点整改规范，以强化持续质量改进措施。
5、结合岗位责任制，把质量目标层层分解，落实责任，明确责任主体，作到人人抓质量，事事讲质量，使质量管理措施落到实处。
6、认真贯彻执行各项规章制度及医疗技术规范，违者必须按有关规定作出相应处理。
7、针对医疗缺陷，按性质与情节，组织医疗安全委员会成员及相关科室人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出预防措施，确定缺陷性质，提出处理意见。