发布时间：2026-10-14
| 制定背景 | 新建房子前得先看看卫不卫生。怕建完才发现不行，改起来麻烦又花钱。 |
|---|
| 适用范围 | 所有新盖的医疗用房，比如病房、诊室、治疗室这些地方。 |
|---|
| 职责分工 | 感染管理委员会带头干。找专家一起看。基建科要配合提供图纸资料。 |
|---|
| 管理规定 | 采光通风要好。墙角得是弧形。地面要防滑有地漏。洗手要用脚踏或感应式。分区必须清楚分开。 |
|---|
| 监督与罚则 | 设计前就得报上去。委员会看了才准开工。没按要求建的，得返工重来。检查结果记在案子里。 |
|---|
第一医院新建医疗设施卫生学审定制度
1、医院新建医疗用房在设计之前，应报医院感染管理委员会。
2、医院感染管理委员会组织有关人员对新建医疗设施进行卫生学鉴定。
3、医疗用房卫生学要求:
(1)采光、通风良好。
(2)建筑结构应呈弧形角度，有利于清洁卫生。
(3)室内设地漏，地面防滑，有防蚊蝇设施。
(4)室内设脚踏式或感应式流水洗手设施。
(5)墙面、房顶应光滑，便于清洁、消毒，不脱颗粒。
(6)清洁区、污染区和半污染区划分要明确。
(7)有卫生工具的清洁、消毒、晒干、保存设施和病房设便器煮沸消毒设施。
(8)有取暖、制冷设备，但不宜用电扇吹风。
(9)患者或工作人员的公用卫生间不设坐式便盆，以免交叉感染。
(10)设煮沸消毒锅，供用品消毒用。
发布时间：2026-08-06
适用场景：手卫生执行、医院感染暴发、手术部位感染
| 制度目标 | 防止医院里病人被感染，保护大家安全，让治疗更靠谱。 |
|---|
| 职责分工 | 感染科负责定计划、培训、查问题；各科室小组管自己地盘；医生护士要守规矩、报情况、做消毒。 |
|---|
| 核心条款 | 发现感染24小时内上报；用对消毒方法；手要洗到位；抗感染药不能乱用。 |
|---|
| 执行要求 | 每天查设备清洁，每周测消毒液浓度，每月分析感染数据，每季度查内镜，发现问题马上改，记录要留好。 |
|---|
一、目的
加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
二、适用范围
各临床、医技科室。
三、职责
1、医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责:
(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
发布时间：2026-07-21
适用场景：手卫生执行、针灸治疗、火罐操作
| 制度目标 | 管好医院垃圾，别让病人和环境被伤着。防感染、防毒害、防乱扔。 |
|---|
| 职责分工 | 科室主任护士长盯分类，医务护理部查落实，感控科指导，总务科收走处理。 |
|---|
| 核心条款 | 医疗垃圾必须分五类装；黄袋利器进密闭盒；传染废物要双层包；严禁混生活垃圾。 |
|---|
| 执行要求 | 每天定时收，封口到3/4就扎紧；袋子破了马上换；每袋写清科室日期；登记本留三年；出事按预案跑。 |
|---|
第一医院医疗废物管理制度
为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。
一、医疗废物的定义。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。
二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。
发布时间：2026-07-20
适用场景：手卫生执行、医院感染防控、感染病例上报
| 制定目的 | 医院容易感染，要防住传染，保护病人和医护不被交叉感染，让治疗更安全。 |
|---|
| 适用范围 | 管感染科护理员，管消毒、隔离、废物、防护这些活儿。 |
|---|
| 职责分工 | 科长牵头定计划，护理员执行检查，医生和科长一起盯落实，看做得对不对。 |
|---|
| 禁止行为 | 不准乱扔医疗垃圾，不准消毒不彻底，不准隔离措施不到位，不准隐瞒感染情况。 |
|---|
| 检查与监督 | 护理员每天查一遍消毒隔离，科长每周看记录，月底汇总问题；没做到就重做，再错就找科长谈。 |
|---|
第四医院医院感染管理科护理人员职责
一、在科领导及医师指导下，贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定院、科二级医院感染管理规章制度、医院感染管理年度工作计划，并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施的落实情况，发现问题解决，及时汇报。
三、发现医院感染染流行疫情时，协助各科室进行流行病学调查，建立控制疫情流行的方案。
四、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;推广应用新的消毒方法和制剂。
五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
