发布时间：2026-08-26
| 制定背景 | 耐药菌越来越多，容易在医院里传开，病人会更危险。得管住它们，防止乱跑乱传。 |
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| 适用范围 | 全院所有科室、医生护士、检验人员、保洁护工都得照着做。 |
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| 职责分工 | 院感办牵头管事，临床科室执行隔离和手卫生，微生物室负责检测报告，护士长监督落实。 |
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| 管理规定 | 发现耐药菌马上报，单间隔离优先，戴好手套口罩，用专用消毒液擦床桌，标本要密封送检。 |
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| 监督与罚则 | 院感办每季度查执行情况，现场看洗手没、标识挂没、消毒做没。问题当场指出来，反复不改要追责。暴发时立刻停收病人，彻底消杀。 |
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第一医院多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(mdro )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cre)(如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
发布时间：2026-08-03
适用场景：危重患者会诊、医疗业务规划、重大手术审批
| 制定目的 | 医院怕医疗出错，怕病人抢救不及时，怕制度没人照着做，怕新技术用不好。 |
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| 适用范围 | 医务科所有人，还有各临床医技科室的医生护士。 |
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| 职责分工 | 科长带头抓落实，科员盯执行，医生守规程，护士配合查，全员都要管质量防差错。 |
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| 管理要求 | 天天查制度落实，月月看操作流程，抢救必须快响应，会诊及时组织，药品器械要管好。 |
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| 监督与检查 | 科长每周查一次，院领导不定期抽查，没做到就谈话提醒，问题多就重新培训，严重就报分管院长。 |
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第四人民医院医务科部门及科长职责
医务科职责
一、在院长、分管副院长领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经院长、副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报领导作为决策依据。
二、督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。
三、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。
四、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。
五、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。
六、做好相关科室之间的协调工作。
