发布时间：2026-08-01
| 设立背景 | 医院要管好医疗质量、教学科研和病案，得有人专门抓这事。 |
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| 核心职能 | 管医疗质量、带教学科研、盯病案管理，还得组织抢救和会诊。 |
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| 工作内容 | 写计划、查科室、办培训、搞考核、整档案、处理投诉、做总结汇报。 |
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| 协作关系 | 听业务院长指挥，跟各临床科室打交道，配合质控、护理、院感等部门，还要对接外单位。 |
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职责描述：
1、在业务院长领导下，具体组织实施全院的医疗质量管理、教学和科研管理、病案室管理工作。
2、拟定业务工作计划，经业务院长批准后组织实施，并督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室，了解和掌握医疗情况，组织重大抢救和院内外会诊。组织开展新业务、新技术。督促各级各类医务人员严格执行各项医疗制度和操作常规。定期检查，采取措施，提高医疗业务水平和服务质量，减少差错，杜绝事故发生。
4、负责组织调查医疗缺陷和事故发生的原因，及时向院长、业务副院长提出处理意见和改进措施。
5、负责贯彻落实住院医师培训计划，安排外出进修。组织安排医师的各项业务活动(包括全院性病例讨论)及专题培训等。
6、负责拟定医务人员的继续教育计划，经批准后组织实施，并定期检查和总结。负责全院医师的业务知识及技能的训练和考核。
7、负责组织制定医院科研工作计划，经批准后组织实施。
发布时间：2026-07-23
| 制度目标 | 让医疗质量更稳当，减少出错，保护病人安全，大家干活更有章法。 |
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| 职责分工 | 医疗质量管理委员会定规矩、抓培训；科室负责人盯落实；每个人按岗位守质量目标。 |
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| 核心条款 | 严把准入关，执行操作规范，重点改薄弱环节，缺陷要分析追责。 |
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| 执行要求 | 制度必须照着做，出问题马上查原因，每月评质量，监督靠委员会和日常检查，整改要见行动。 |
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1、医疗质量管理委员会必须依据国家的法律法规以及上级主管部门制定的工作规范，结合本院实际情况，制定和完善一系列的规章制度和操作规范。
2、强化质量教育，提高全员责任意识与道德意识。
3、严格准入，规范质量标准，强化质量评价、监督。
4、严格落实规章制度，紧密结合医院自身实际情况，针对医疗工作中的薄弱环节，狠抓重点整改规范，以强化持续质量改进措施。
5、结合岗位责任制，把质量目标层层分解，落实责任，明确责任主体，作到人人抓质量，事事讲质量，使质量管理措施落到实处。
6、认真贯彻执行各项规章制度及医疗技术规范，违者必须按有关规定作出相应处理。
7、针对医疗缺陷，按性质与情节，组织医疗安全委员会成员及相关科室人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出预防措施，确定缺陷性质，提出处理意见。
发布时间：2026-07-08
| 制定背景 | 怕手术出错伤到人，怕医生没证上岗，怕环境不干净传染病人。 |
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| 适用范围 | 计生门诊做手术的医生护士和来动刀子的病人。 |
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| 职责分工 | 门诊主任带头管，手术医生护士动手干，院感科定期来查卫生和记录。 |
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| 管理规定 | 必须持证才能上台，手术时不能吵闹，要守无菌规矩，术前术后都得登记清楚。 |
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| 监督与罚则 | 每月抽查一次操作和记录，发现没证上岗马上停掉，消毒不达标扣当月绩效，病人投诉要重查当天流程。 |
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南调社区卫生服务中心计划生育门诊手术室工作制度
1、认真执行《计划生育技术服务管理条例》和《常用计划生育技术常规》(卫基妇发[____]32号)，严格按照执业许可范围开展计划生育技术服务;从事计划生育技术服务的医务人员必须持证上岗。
2、手术室内应保持安静、整洁，不得大声喧哗。
3、手术室工作人员对待病人应当主动、热情。
4、做好手术病人术前登记，告知病员手术注意事项;宣传避孕节育等生殖保健知识。
5、严格执行手术操作规程，遵守无菌原则，杜绝差错事故。
6、术后应将病员送到休息室，观察相应的时间后，无异常情况方可让病员离开。
7、规范填写手术病历、相关表册，做好资料的保管和报表的统计、分析、上报工作。
