发布时间：2026-09-29
| 制定背景 | 病人转科转院乱，科室推来推去，记录不全，交接不清，容易出事。 |
|---|
| 适用范围 | 本院所有住院病人、各临床科室和医务人员。 |
|---|
| 职责分工 | 经治医生写申请和记录，转入转出科主任管接收，医务科批转院。 |
|---|
| 管理规定 | 转科要先会诊同意，不能拒收；转前写小结、停医嘱、陪送交接；转院要科内讨论、医务科批准。 |
|---|
| 监督与罚则 | 科主任日常盯执行，医务科抽查记录，发现拒收或乱转院就谈话提醒，严重扣绩效。 |
|---|
市人民医院转科、转院制度
一、如因病情变化须转他科或因错收科别须转科者，由科经治医师书写会诊申请单送有关科室，征得转入科同意后方可转科。
二、确实需要转科的病人接受科室不得借故无病床、检验资料不全或其他原因而拒绝接收。
三、转科前，由经治医生书写转科记录小结，停止执行原有医嘱由转出科派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。
四、转入科接受病人后经治医师应再次详询病史，仔细体检，熟悉原有资料，书写转入记录，开写医嘱，通知住院收费处及营养科。
五、因我院设备和技术条件的限制，而不能诊治的病人由科内讨论，或由科主任提出，经医务科批准方可转院。如估计病员在转院途中，可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险过后，再行转院。
六、凡我院有条件诊治的疾病，原则上不准转诊、转院。
发布时间：2026-08-30
适用场景：门诊挂号、分科导诊、病历流转
| 制定背景 | 抢救室老被占用，东西乱放找不到，用完不收拾，消毒不及时，影响救人的速度和安全。 |
|---|
| 适用范围 | 抢救室所有工作人员，包括医生、护士、后勤人员。 |
|---|
| 职责分工 | 护士长牵头管，当班护士执行日常，科主任定期查，院感科抽查消毒情况。 |
|---|
| 管理规定 | 抢救室不能挪作他用；物品必须归位；药品器械用完马上补；无菌包超七天重消；每周大扫除禁烟。 |
|---|
| 监督与罚则 | 每班交接时清点核对；护士长每天看记录本；发现没按要求做，当场提醒重做；每月汇总问题在晨会讲；两次不改扣绩效分。 |
|---|
第三人民医院抢救室工作制度
1. 抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。
2. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3. 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
4. 每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
5. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
6. 每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7. 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
8. 每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步。
发布时间：2026-08-20
适用场景：门诊挂号、住院登记、出院结算
| 制定目的 | 怕设备乱操作出事故，怕机房没人管出问题，怕交接不清楚耽误事。 |
|---|
| 适用范围 | 设备运行组所有人，医院所有机房和在用设备。 |
|---|
| 职责分工 | 组长盯全局，组员守自己岗位，交班人说清情况，接班人确认到位。 |
|---|
| 管理要求 | 按规程开设备，不乱碰按钮，定时查设备，不许吸烟会客，闲人不能进机房。 |
|---|
| 监督与检查 | 组长每天查记录本，科主任不定期抽查，漏记一次提醒，两次扣分，三次要谈话。 |
|---|
医院设备运行组工作职责
1、爱岗敬业，坚守岗位，服从领导，听从安排。
2、执行交接班制度，作好交接班记录。
3、严格按设备运行规程操作，严禁违反常规操作。
4、熟悉各种设备性能，操作常规，维修保养步骤。
5、做好工作时定时巡查，填好巡查记录。
6、对管辖内设备实行定时保养、维修，做好记录。
7、设备出现故障需维修保养，必须及时告诉有关科室。
8、严禁在工作场所吸烟、会客或闲人进入机房。
发布时间：2026-08-03
适用场景：门诊挂号、医保结算、就诊凭证管理
| 制定目的 | 输液时空气跑进血管会要命，以前出过事，得赶紧管住这事。 |
|---|
| 适用范围 | 所有打针输液的护士、医生，还有住院病人。 |
|---|
| 职责分工 | 护士得盯紧输液瓶，换液不漏气；医生来了马上接手；病人配合躺好别乱动。 |
|---|
| 管理要求 | 输液前赶光空气；见气立马夹管；头低左躺；马上吸氧；抽搐就用安定；记清每一步。 |
|---|
| 监督与检查 | 护士长每天查记录本，科主任不定期看现场。漏做一次扣当月绩效，两次全科通报，三次停岗培训。 |
|---|
医院患者发生空气栓塞的应急抢救预案
一、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
二、当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管路，防止空气进一步进入。
三、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
四、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
五、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
六、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
七、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
发布时间：2026-07-27
适用场景：门诊挂号、住院入院、医保结算
| 制定目的 | 怕看病出错伤到病人，怕抢救不及时耽误病情，怕记录乱七八糟查不到问题。 |
|---|
| 适用范围 | 本院各科室责任医师，日常门诊、值班、手术、抢救都算。 |
|---|
| 职责分工 | 科主任管总，责任医师盯质量、盯安全、盯感染；带教时要手把手教规范写病历；值班时必须亲自上抢救。 |
|---|
| 管理要求 | 急危重症必须到场处理；病历书写不能漏项；操作按规程来；死亡病例要一起讨论找原因。 |
|---|
| 监督与检查 | 科主任每周查一次病历和值班记录；医务科不定期抽查；没做到的要重写病历、补培训，严重就停班学习。 |
|---|
某大学医院责任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。协助科主任抓好医疗质量、医疗安全、院内感染等工作。为本科医疗质量与医疗安全的主要责任人。
2、负责临床日常诊疗，亲自参加指导白班和中晚班急、危重症的抢救处理会诊、手术和死亡病历的讨论。
3、指导本科医师和做好各项医疗工作和医疗文件的书写，有计划地开展基本功训练。担任教学和实习人员的培训工作。
4、指导全科结合临床开展科研工作。运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
5、督促本科医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
