| 制定目的 | 药库采购容易买错药、买假药、买贵药，药品又多又杂还常换，怕出事耽误病人治病。 | ||
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| 适用范围 | 只管药库采购员，不包括医生护士和仓库保管员。 | ||
| 职责分工 | 采购员自己挑靠谱厂家，领导盯着计划执行，保管员一起验货，缺急救药马上补。 | ||
| 管理要求 | 只从有资质单位买药，特殊药品走专门渠道，每批药都得验货，缺药登记本天天看。 | ||
| 监督与检查 | 科主任每月查采购单和登记本，药库主任抽查验收记录，漏查一次扣绩效，错买一次要重学规定。 | ||
医院药库采购人员工作职责
1、由药师(士)以上职称人员担任，遵守和执行本部门的工作规范和职业道德守则，了解本单位的医疗性质和用药范围，熟悉药品的一般知识、药价管理及生产、经营单位的资质情况，掌握药品供应信息，具有良好的职业道德。
2、在部门负责人领导下进行工作，根据保管员拟订的计划单，实施按正常程序制定的采购计划，从合法渠道购药，严格执行药品招标的有关规定。
3、特殊药品需依据相关规定，到有资格的供应单位采购，运输和供应管理遵从国家的规定。
| 制度目标 | 让护理质量有标准可依，大家干活心里有底，不出大差错，病人更安心。 | ||
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| 职责分工 | 副院长管方向，护士长带头干，护理人员一起参与，各科室自己负责自己那块。 | ||
| 核心条款 | 按规范做事，定期检查评比，目标责任到人，业务考试不能少。 | ||
| 执行要求 | 每月组织学习，每季度大检查，发现问题马上改，记录要留痕，结果要反馈。 | ||
一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。
二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。
三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。
四、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。
五、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案;负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。
| 制定背景 | 怕三次看不好病拖成大问题，也怕各科推来推去耽误人。 | ||
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| 适用范围 | 所有门诊医生、护士、会诊科室和转诊病人。 | ||
| 职责分工 | 主诊医师提会诊，上级医师把关，门诊办组织协调，行政总值班管夜班节假日。 | ||
| 管理规定 | 三次没确诊必须请上级会诊；急会诊15分钟到；会诊要写清楚意见并签名；转诊要写明原因、领导签字。 | ||
| 监督与罚则 | 每次会诊都要记录、签名；门诊办抽查记录本；没按时会诊或漏记，扣科室分；出事追个人和科室责。 | ||
第五医院门诊会诊、转诊制度
一、凡就诊三次不能确诊或治疗无效、主诊医师应请上级医师会诊，病情复杂者可作为疑难病历提请讨论，并予以记录，上级医师签名。如不提出会诊和讨论，延误病情或发生其他意外，追究个人和科室责任。
二、病情复杂需请他科会诊，首诊医师应详细填写会诊单，注明会诊科室及目的。危重急诊病人，应护送并口头交班。会诊科室接到会诊通知后，应立即指派主治医师以上职称医师接诊或前往会诊。急会诊治15分钟内到位。普通会诊亦应尽快会诊安排，原则上2小时内到位。
三、病情复杂需请二科以上共同会诊时，科主任(门诊组长)向门诊办提出，由门诊及时组织有关科室会诊。若在夜间或节假日由行政总值班组织有关科室会诊。
| 制度目标 | 让手术更安全，减少出错，保护病人不被乱动刀子，医生也少担风险。 | ||
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| 职责分工 | 院长管总，医务科盯流程，科室主任抓落实，主刀医生负直接责任，麻醉师守好麻醉关。 | ||
| 核心条款 | 不能超范围做手术，术前必须检查讨论签字，术中查对要认真，改方案得重签同意书，切下来的组织要送检。 | ||
| 执行要求 | 每台手术都按步骤走，术前术后都要记录，医务科不定期抽查，发现问题马上整改，每月开一次手术质量会。 | ||
乡镇卫生院手术管理制度
一、手术准入管理
(-)按照执业许可证核准的科目、卫生部医院分级管理标准及其附件规定和部、省、市相关文件的要求，医院应开展与其等级相符合的手术。
(二)根据执业医师法的规定，医师首先应获得合法资质才能开展与其医院等级和技术职称相符合的手术。
(三)认真执行手术报告及审批制度。
二、围手术期管理
(一)术前管理
1、完成必需的术前检查。
2、认真进行术前讨论、明确诊断、指针、术式、风险、麻醉方式，预防用药和术中应急措施。
3、认真履行告知义务、签好三种同意书(手术、麻醉、输血)。
4、医师、麻醉师术前查房。
5、手术室作好一切准备。
(二)术中管理
1、手术查对无误。
2、意外处理果断合理。
3、改变术式书面告知并重新签字。
4、手术切除的组织器官送病理检查。
| 制定背景 | 医生查房不统一，有的勤有的懒，危重病人照顾不到位，教学和管理也乱。 | ||
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| 适用范围 | 全院医生、护士、业务院长、科主任、责任医师、护士长。 | ||
| 职责分工 | 业务院长带头查房，科主任管科室，责任医师盯自己病人，护士长带护理查房。 | ||
| 管理规定 | 院长每周查两次病房，科主任每周1-2次，主管医生每天至少两次；危重病人要随时看；查房要带病历、片子、报告单。 | ||
| 监督与罚则 | 查房前得准备材料，查房时逐级汇报，问题当场说清，记录必须写明白；院长办公室定期抽查，发现问题马上改。 | ||
某大学医院查房制度
1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加;科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次;
2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员;
3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。
| 制定背景 | 病人病情不一样，护理不能一刀切。怕护士搞不清该盯谁、怎么盯，出事没人管。 | ||
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| 适用范围 | 全院住院病人，所有护理人员都得照着做。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，责任护士具体干，科主任和护理部不定期查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 特护必须24小时盯，一级每小时看一次，二级两到三小时一次，三级每天至少看三回。标志颜色不能错，记录必须及时写。 | ||
| 监督与罚则 | 晨会交班要核对等级，护士长每天抽查记录本，护理部每月查执行情况。发现漏巡、漏记、标错，第一次提醒，再犯扣绩效。 | ||
市人民医院分级护理制度
患者入院后，医生根据病情决定护理级别后，患者一览表上必须有分级护理标志(特级、一级护理病人用红色，二级护理病人用蓝色，三级护理病人不作标记)，住院病员每天生命体征按护理学基本要求进行测量、记录。
分级护理的具体要求:
特级护理:适用于病情危重或大手术后，病情变化快，随时可能发生意外和随时需要进行抢救的病员。
要求:
1、安置患者于急救室和icu、ccu监护室，24小时专人守护，严密观察病情及生命体征变化，病情变化及时处理，各种管道固定通畅，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。
2、评估病情，24小时内制定护理计划并实施，及时准确填写特护记录单，并按规定时间作出小结和总结。
| 制定背景 | 抢救室老被乱占，东西常丢缺，流程不熟耽误救命。 | ||
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| 适用范围 | 所有进抢救室的医护和清洁人员。 | ||
| 职责分工 | 护士长管总，当班护士负责日常，科主任抽查落实情况。 | ||
| 管理规定 | 抢救室只准抢救用；物品五定一及时；用完马上补；班班清点交接。 | ||
| 监督与罚则 | 每天交班时核对物品；护士长每周查两次；缺东西扣当班分；记录不全重写一遍。 | ||
自治州医院抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图，医护人员应熟练掌握急危重症患者的抢救程序。
二、一切抢救器械、药品及物品，必须准备齐全、完好，做到“五定一及时”，即定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充，并放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、抢救用物用后需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处备用。
四、每班核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，并在有效期内使用。
六、按规定定期进行空气消毒。
七、抢救时抢救人员按岗定位，遵照各疾病的抢救常规进行抢救。
八、抢救完毕，及时做好抢救记录，并进行清洁、消毒。