发布时间：2026-09-04
| 制定目的 | 护理安全老出问题，怕病人受伤害，想让护士操作更规范，减少差错，大家干活心里更有底。 |
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| 适用范围 | 全院护士，管执业行为、患者安全十大目标这些事。 |
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| 职责分工 | 组长牵头定计划，组员实地查科室，副组长盯整改，护理部最后看结果。 |
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| 禁止行为 | 不能漏查身份、不能乱用药、不能忽略危急值、不能不报安全事件、不能应付检查。 |
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| 检查与监督 | 每季度查一次，看现场、问护士、翻资料，次月5日前交ppt，没交或问题多要重查，质控会上当面说。 |
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组 长:
副组长:
组 员:
(1) 按照护理安全质量检查标准，督促指导全院护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。
(2)检查项目包括:护士执业、患者安全十大目标内容。
(3)及时发现护理安全工作过程中的存在问题.安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析.提出改进意见并落实整改措施。
(4)协调处理护理制度建设方面的有关工作。
(5)定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。
(6)定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。
(6)督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。
(7)检查方法:一季度综合检查1次，实地查看、询问护士、查看科室检查督导资料。
发布时间：2026-08-31
适用岗位：护理部管理人员、护师以上人员、专科区护长
| 制度目标 | 防止护理出错，保护病人安全，减少伤害，让护士知道哪些事不能做，出了问题怎么处理。 |
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| 职责分工 | 护士长负责登记讨论，护理部负责分析指导，当事护士要报告并配合调查。 |
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| 核心条款 | 不准错用药、输液外渗、漏采标本、器械不消毒；出事必须马上报，不能藏瞒或涂改记录。 |
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| 执行要求 | 当场抢救，24小时内交报告，登记本要写清经过原因后果，每月科室讨论一次，护理部每季度汇总分析，查到隐瞒就处理。 |
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人民医院护理差错事故管理制度
一、事故分类及评定标准
1、护理差错事故是指护理人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。
2、事故等级分类:一级医疗事故指造成患者死亡或重度残疾的事故;二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的事故;三级医疗事故指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的事故;四级医疗事故指造成患者明显人身损害的其他后果的事故。
二、一般差错分类标准
医疗差错是指由于责任和技术上的原因，发生或影响诊断和治疗上的问题，延误病人的抢救，虽未造成患者致死、致残，也未造成严重功能障碍，但给患者带来直接或间接的影响。
发布时间：2026-08-14
适用岗位：护理部管理人员、护士长、护理质控员
| 制定背景 | 护理质量老出问题，技术操作不统一，疑难病例没人好好研究，查房能帮大家一块儿解决。 |
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| 适用范围 | 全院护士、护士长、护理部，重点是重症、疑难、特殊和新技术病人。 |
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| 职责分工 | 护理部牵头定计划，护士长主持科室查房，主管护师或当班护士汇报情况，大家轮流负责准备和记录。 |
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| 管理规定 | 护理部每季度查一次，科室每月至少两次，查房前要准备，要有专人分工，必须记清楚，及时总结。 |
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| 监督与罚则 | 护士长每周跟科主任查一次，责任护士每天跟医生查房，要摸清病人心理、诊断、治疗、吃睡这些事，查房记录要检查，没做到就提醒补上。 |
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第二医院护理业务查房制度
1.护理业务查房是检查护理质量，统一护理技术操作，研究解决护理疑难问题，提高护理质量的手段之一。
2.护理业务查房对象及内容是重症抢救病例、疑难病例、特殊病例及新开展的新业务新技术等。
3.护理部业务查房每季度一次。
4.科室护理业务查房由护士长主持，由主管护师或当班护士报告病人的情况。
5.各科室每月至少组织二次查房，查房前做好准备工作，按查房内容分别制定专人负责，并作好查房记录，及时总结。
6.护士长每周随科主任查房一次，责任护士每天随分管医生查房。全面掌握病人的心理需求，以及诊断、治疗、护理、饮食、睡眠等情况。
发布时间：2026-07-29
适用岗位：护理部管理人员、洗衣房工作人员、医院感控专员
| 制度目标 | 管好医院垃圾，别让病人和环境被伤着。防感染、防毒害、防乱扔。 |
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| 职责分工 | 科室主任护士长盯分类，医务护理部查落实，感控科指导，总务科收走处理。 |
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| 核心条款 | 医疗垃圾必须分五类装；黄袋利器进密闭盒；传染废物要双层包；严禁混生活垃圾。 |
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| 执行要求 | 每天定时收，封口到3/4就扎紧；袋子破了马上换；每袋写清科室日期；登记本留三年；出事按预案跑。 |
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第一医院医疗废物管理制度
为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。
一、医疗废物的定义。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括:①肝炎门诊、肠道门诊以及根据疫情临时设置的诊疗区所产生的，包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。②医院其他部门在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。按照国家有关部门“医疗废物名录”公布的按国家规定执行。
二、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。
发布时间：2026-07-05
适用岗位：护理部管理人员、临床科室主任、医务科教科人员
| 制定背景 | 大家老是请假不按规矩来，有人没批就走，有人病假条乱开，考勤表也乱改。怕影响科室运转，得把规矩立清楚。 |
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| 适用范围 | 全院所有在编和临时职工，临床、行政、职能科室都算。 |
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| 职责分工 | 科主任护士长管本科室考勤，办公室管行政人员，人事科统管全院。医务科审病假条，分管院长和院长批大假。 考勤必须每天记，用统一表格，符号要准，自己不能涂改。积假最多3天，超期作废。旷工六种情形列得很细，比如没请假就走、会也不参加。 每月汇总考勤表，人事科抽查。旷工扣绩效，半天就扣光当月绩效，连旷2天或年旷7天可能被解聘。假条造假要追责。 2023年9月1日起执行，人事科负责解释。医院班子开会决定修改，新旧交接时旧规同时废止。 |
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人民医院职工考勤和请假制度
考 勤 制 度
(一)全院实行考勤分级负责制。临床科室由科主任、护士长负责;职能科室下属班组由所在科室负责考勤;行政科室人员由办公室负责;行政、职能科室负责人和科内人员休假或外出需分别经科室负责人和分管院长同意后，报院办公室备案;全院考勤管理由人事科负责。
(二)实行每日考勤，每月汇总1次。考勤统一使用《职工考勤表》，考勤必须实事求是，使用符号要准确，个人不得擅自改动。
发布时间：2026-06-30
适用岗位：护理部管理人员、责任护士、护士长
| 制定背景 | 以前护理工作太零碎，病人找不到人问事，责任分不清。 |
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| 适用范围 | 南调社区卫生服务中心所有住院病人和护理人员。 |
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| 职责分工 | 护士长带头管这事，责任护士是主力，辅助护士配合干活。 |
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| 管理规定 | 责任护士八小时在岗、二十四小时负责，要介绍自己、写护理计划、参加查房、做宣教、写小结。 |
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| 监督与罚则 | 护士长天天看执行情况，检查交班记录和护理小结，没做到就提醒重做，连续两次出错要谈话。 |
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南调社区卫生服务中心责任护理制度
(一)责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领一组辅助护士共同组成责任护理小组，对一定床位的病人负责全面护理。
(二)护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理丁作。
(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，参与医师查房，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院、转科、转院。及时写好护理小结。
(四)辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。
