发布时间：2026-09-19
| 制定目的 | 防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。 |
|---|
| 适用范围 | 全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。 |
|---|
| 职责分工 | 科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。 |
|---|
| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。 |
|---|
| 检查与监督 | 每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。 |
|---|
第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。
五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。
七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。
发布时间：2026-07-09
适用岗位：抗菌药物督导员、临床医师、药师
| 制度目标 | 管住抗菌药乱开问题。让医生按病情选药。减少耐药。保护病人安全。 |
|---|
| 职责分工 | 药事管理委员会定规则。科主任管签字。感染科医生会诊。主治医开一线药。高级职称医开二三线药。 |
|---|
| 核心条款 | 一线药随便用。二线药要高级职称签字。三线药要专家同意、科主任签字。紧急时可先用一天。 |
|---|
| 执行要求 | 开药前先做培养和药敏。没结果时按经验选。有结果就换药。病历里写清楚为啥用高级别药。每月查一次处方。 |
|---|
为加强抗菌药物临床应用的管理，按"非限制使用"、 "限制使用"和"特殊使用"分级管理规定，建立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。
一、抗菌药物分级原则
(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
(二)第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。
(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素b、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。
各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录，并定期调整、更新。
