发布时间：2026-10-25
| 制定背景 | 怕护士弄错病人名字或床号，打错针、输错血、送错手术室。以前出过乱子，现在必须双保险。 |
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| 适用范围 | 所有住院病人，特别是手术、昏迷、婴儿、病危这几类人。 |
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| 职责分工 | 病房护士戴腕带，手术室护士核对，icu急诊护士交接时查，产科儿科也得管自己那块儿。 |
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| 管理规定 | 抽血给药输血必须三查七对；至少用两种方式认人；腕带信息要写全；双人核对才准戴、取、转。 |
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| 监督与罚则 | 护士长每天看交班记录和签名；护理部不定期抽查腕带使用；没核对就操作的，要重新培训加扣分；记录不全的当月绩效受影响。 |
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一、患者身份识别制度和程序
1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ccu、急诊室实施，并按要求做好登记记录。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
发布时间：2026-10-05
适用岗位：手术医生、洗手护士、巡回护士
| 制定背景 | 怕手术乱来出事 |
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| 适用范围 | 全院所有做手术的医生和病人 |
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| 职责分工 | 主管医师定方案，科主任把关签字，医务科审批监督 |
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| 管理规定 | 急诊要主治以上看病人，大手术必须讨论，新技术得提前两周报批 |
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| 监督与罚则 | 不按流程就拦着不让做，医务科每月查记录，漏报或错报要重写整改报告 |
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第五医院手术审批制度(四)
1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。
2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案;如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科(或院总值班)汇报。
3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主管医师决定。
4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内(或病区内)进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任决定，申请单科主任签字后，报医务科审批，同意后方可进行手术。
5、采用新技术开展的手术，必须组织讨论后制定出详细手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后，提前二周报医务科审批，医务科组织专家论证通过后，经分管院长审批同意，向卫生行政部门申请准入或备案后，方可实施治疗。
发布时间：2026-09-15
适用岗位：手术医生、巡回护士、器械护士
| 制定背景 | 怕手术出错伤到病人。术前没查清楚、没讨论好、没准备好就开刀，容易出事。 |
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| 适用范围 | 所有要做手术的病人，还有外科、麻醉科、手术室这些地方的人。 |
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| 职责分工 | 科主任管大手术讨论，主治医生写术前小结，术者负责切口标记，麻醉师看病人，护士备皮送人。 |
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| 管理规定 | 术前必须问病史、做检查、写小结；要家属签字；急症科主任能代签；手术室核对病人信息不能错。 |
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| 监督与罚则 | 手术室发现准备不全可拒台；术中出意外得马上报上级；术后24小时内写完记录；医务科不定期抽查执行情况，有问题扣绩效。 |
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某中心医院手术制度
1、凡需施行手术的病员，术前必须详细询问病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前讨论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容包括:进一步明确诊断;了解病人及家属的心理活动;手术适应症、指征及禁忌症;术式、麻醉方法;术中、术后处理和可能发生的问题及对策;确定术者和助手。
2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。主管医生应在术前按规定完成各种病历记录，包括术前小结。
发布时间：2026-07-07
适用岗位：手术医生、责任护士、麻醉师
| 制定背景 | 考勤是发工资奖金的依据，领导要重视这事。怕乱记乱报影响大家收入。 |
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| 适用范围 | 全院所有职工，各部各医院，所有考勤相关的事。 |
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| 职责分工 | 人事部劳资处总管。各部医院综合处或专人负责。各班组指派考勤员天天记。 |
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| 管理规定 | 必须每天认真记√×△○等符号。请假要提前说，病假得有证明。事假超3天要更高领导批。 |
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| 监督与罚则 | 每月25号交考勤表，季初4号再汇总上报。不按时交、乱记、造假，扣工资或批评。考勤员不称职就换人。 |
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医院考勤制度
第一条考勤是企业管理的基础性工作，是计发工资奖金、劳保福利等待遇的重要依据，各级领导必须给予重视。
医院的考勤管理由人事部劳资处负责，各部(医院)的考勤管理由综合处或指派专人负责。各处(班组)应指派责任心强的人员担任考勤员，逐日认真记载考勤。
第二条考勤员职责
1.按规定认真、及时、准确地记载考勤。
2.如实反映本单位考勤中的问题。
3.妥善保管各种休假凭证。
4.及时汇总单位考勤结果上报。
第三条记载考勤符号:
出勤√、事假×、病假△、旷工○、婚假 、丧假±、产假探亲假□、公伤假夜班计划生育假看病倒休∧。
第四条各部(医院)应在25日将当月考勤结果汇总报劳资财务部门核算工资奖金，季初4日前将当季考勤结果汇总报医院人事部劳资处。
