| 制度目标 | 防止病人和 staff 被感染，保护大家身体安全，减少院内传染，让消毒更到位，监测更及时。 | ||
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| 职责分工 | 院感小组定制度查问题；科室人员报病例学标准；药剂科管抗生素；消毒员测灯管和消毒液。 | ||
| 核心条款 | 口罩帽子必须戴；感染病人要分开住；床单被套勤换洗；污物垃圾要分类；紫外线灯半年测一次。 | ||
| 执行要求 | 每月查病历，每季查卫生室，半年测灯管，随时报暴发；培训每季度一次；消毒记录要手写留底；监督靠组长抽查加反馈。 | ||
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。