发布时间：2026-11-13
| 制定目的 | 医院怕感染乱套，想让医生护士都按规矩干活，减少病人被传染 |
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| 适用范围 | 管全院医护和后勤，管消毒、建筑布局、用药、暴发应对这些事 |
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| 职责分工 | 院感科牵头定计划，科室主任执行，护士长天天盯，院领导抽查打分 |
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| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱排污水，不准用错消毒液，不准瞒报感染病例 |
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| 检查与监督 | 每月查记录本，季度现场看操作，没做到扣绩效，年底评先进一票否决，整改三天内交报告 |
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1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
发布时间：2026-07-18
适用岗位：感控医师、感控护士、消毒专员
| 制定目的 | 防止病人被交叉感染，保护医生自己不生病，让医院更安全点。 |
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| 适用范围 | 全院医生护士，管手卫生、消毒、用药、感染上报这些事。 |
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| 职责分工 | 科主任带头盯，护士长天天查，感控科每月看记录，院长年底问结果。 |
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| 禁止行为 | 不准不洗手就碰病人，不准乱用抗生素，不准漏报感染病例，不准拖过24小时才上报。 |
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| 检查与监督 | 每周护士长抽查洗手和消毒，月底感控科收报表，缺一次扣绩效，连续两次要补考培训。 |
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第四医院医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌操作技术操作规范、消毒灭菌技术和手卫生等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告单，并在病历首页和病程记录上记录感染诊断和感染情况，24小时内上报医院感染管理科。
五、发生医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
六、认真学习传染病的医院感染控制知识，发现法定传染病。按《传染病防治法》的规定报告。
七、认真参加预防、控制医院感染知识培训，学习医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护知识。
