发布时间：2026-08-05
| 制度目标 | 让医生把病情、治疗办法、风险讲清楚。防止讲错话惹麻烦。签字留证据，保护病人也保护医生。 |
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| 职责分工 | 医生负责讲清楚。护士提醒签字。科主任盯特殊手术。医务科管紧急情况。院长批没法联系家属的抢救。 |
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| 核心条款 | 必须讲病情、治疗、风险。签字才做手术或有创操作。讲不清就写病历里。拒绝签字要找人见证。 |
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| 执行要求 | 入院三天内必须谈一次。手术前得签同意书。口头讲完要补书面。病历里每回讲啥都要记。没签字不能干有创操作。紧急抢救除外，但得马上补报。 |
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中医院患者知情同意管理制度
根据《医疗事故处理条例》的有关规定，医师在诊疗过程中要对患者履行必要的告知义务，特制定本院有关知情同意的管理制度。
一、告知的基本事项
1、告知原则
医务人员在医疗服务中有义务将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。涉及的内容需要患者签字的，患者应当签署《患者知情同意书》。
医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险告知应力求全面而准确，避免因严重告知不当而导致医疗纠纷。
2、被告知对象
(1)对18岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的法定监护人。
(2)对神志清楚的18岁以上的患者，可以直接告诉患者本人。也可以告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的《委托书》。
发布时间：2026-07-13
适用岗位：医教科管理人员、实验室技术人员、检验科人员
| 制度目标 | 让药品存得安全，运输不坏，员工干活舒服点，环境干净点。 |
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| 职责分工 | 仓库管理员负责打扫卫生，质量部查药品干净不干净，人事管员工体检和档案。 |
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| 核心条款 | 库区不能种招虫的植物，药品外包装不能湿擦，毒饵不准放库房，串味药要分开存。 |
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| 执行要求 | 每天收发货后马上清场地，每周检查防鼠防虫措施，体检每年一次，健康档案专人保管，检查结果三天内汇总上报。 |
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为保证经营环境质量，创造有利于药品存储、存放、运输等的良好环境，创造有利于员工身体健康的工作环境，特制定本制度。
一、卫生管理
1、环境卫生管理
(1)库区内不得种植易长虫的花草、树木，地面平坦、整洁、无积水、无垃圾、沟道畅通。
(2)仓库周围环境要地面清洁无粉尘，无有害气体及污水等严重污染源。
(3)库房内空气流通，地面平整、无缝隙，门窗结构严密。
(4)仓库应有防鼠、防虫、防尘及防污染措施。
(5)仓库卫生应勤打扫，在收、发货后，应做到“工完、货尽、场地清”。
2、药品的卫生管理
(1)应保持药品外包装整洁，无破烂，无污染。
(2)废旧包装等应及时清理，不得堆放在药品存放库内。
(3)清洁药品外包装卫生时，禁用湿法清洁。
(4)特殊气味、易串味的药品应与其他药品分库存放。
(5)禁在库房内施放毒饵、鼠药等易污染药品的灭鼠材料。
发布时间：2026-07-09
适用岗位：医教科管理人员、感染管理科人员、护理部督导员
| 制定目的 | 医院怕垃圾乱扔乱放，容易传染疾病，想让废物处理更安全更规范。 |
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| 适用范围 | 所有接触医疗垃圾的医生护士后勤人员，管分类、收集、运送、储存、交接这些事。 |
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| 职责分工 | 感控科牵头定规矩和培训，医教科护理部查病区执行，总务科专人收运存档，重点科室自己定细则并考核运送人。 |
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| 禁止行为 | 不准混装混放，不准不登记就交接，不准拖延不交废料，不准漏报泄漏事件。 |
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| 检查与监督 | 每月各科自查，感控科每季检查，问题三天内整改，没改的扣绩效，年底纳入科室考评。 |
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医院感染管理科:
负责协助制订各項医疗废物管理制度及处理办法，指导、督查各项制度的落实和对相关人员进行培训。对检查发现医疗废物管理中存在的問題，及时进行反饋、分析、协调解决，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的消毒和院内感染控制工作。
医教科、护理部:
负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后一次性医疗废物的分类收集处理等制度规定的制定、落实、执行。内部转运送外理部门是否做好交接登记记录，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的医疗救治工作。
