| 制度目标 | 防止医疗废物乱扔乱放，避免交叉污染，保护病人和工作人员安全。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 科室负责分类装袋，保洁员负责转运，感控办监督执行，后勤科管暂存点。 | ||
| 核心条款 | 黄袋装感染性废物，锐器进专用盒，双层袋装传染病人废物，标签写清日期类别。 | ||
| 执行要求 | 装到3/4就封口，污染外表面要消毒或加套一层，每天交接登记，联单保存三年。 | ||
分类收集工作制度
1. 根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。
2. 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
3. 对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
4. 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。
5. 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。
6. 批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。
| 制定背景 | 器械不干净会害病人感染。老出问题，得立个规矩管住消毒这事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院用器械消毒的人和地方。 | ||
| 职责分工 | 消毒科带头干。护士、技师照着做。院感科盯着查。 | ||
| 管理规定 | 上岗要有证。压力锅按规范开。器械洗消灭按顺序走。每天测设备、测效果。 | ||
| 监督与罚则 | 每天查记录，每月看监测。不合格不发器械。谁没做到扣绩效，再培训。 | ||
第一医院医疗器械消毒灭菌制度
(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。
(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。
(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。
(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。
(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。
(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。
(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。
(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。
| 制度目标 | 让医疗废物相关工作人员懂法律、会操作、能应急，减少出错和受伤。 | ||
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| 职责分工 | 院感科负责组织培训，后勤科配合场地设备，各科室安排人员参训。 | ||
| 核心条款 | 必须学分类收集运送暂存方法；要懂防护知识；刺伤擦伤得会处理；泄漏扩散得马上应对。 | ||
| 执行要求 | 新员工上岗前必须培训，老员工每年复训一次，培训要有签到和考核记录，院感科每季度查落实情况，没参加的要补课。 | ||
对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
经过培训应达到:
1、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序;
2、掌握医疗废物分类收集中的安全防护知识;
3、掌握发生医疗废物刺伤、擦伤后的紧急处理措施;
4、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事件情况下的紧急处置措施。
| 制定背景 | 怕医疗废物乱扔乱放，污染环境还可能害人。大家处理不统一，容易出事。 | ||
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| 适用范围 | 全院各科室、所有医护人员、所有医疗废物。 | ||
| 职责分工 | 科主任负责管好本科室，护士长日常盯，院感科不定期查，后勤科收转运。 | ||
| 管理规定 | 焚烧类废物必须交给处置公司；毒麻放废药按法规办；废试剂消毒剂也交公司；过期药要科主任批了再交公司。 | ||
| 监督与罚则 | 每月检查登记本，查现场堆放和交接单；没交公司或私自卖废的罚5000；废物流失罚2000；处罚从科室绩效扣。 | ||
一、感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物必须交医疗废物处置有限公司集中处置。
二、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理，必须依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。
三、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应交医疗废物处置有限公司集中处置。
四、过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物，必须由科主任批准，交医疗废物处置有限公司集中处置。
七、禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物、违者罚 5000 元。因科室管理不当造成医疗废物流失罚 2000 元。
| 制定背景 | 怕护理乱套，新病人没人管，体温啥的漏测，质量上不去。 | ||
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| 适用范围 | 所有护士，新入院和危重病人。 | ||
| 职责分工 | 护士长带头盯，护士们动手干，科主任偶尔看看。 | ||
| 管理规定 | 新病人头三天每天量三次体温脉搏呼吸；发烧或危重就每天一次；生命体征、大小便每天看一次；血压体重只测一次；分级护理标记要准，记录不能少。 | ||
| 监督与罚则 | 护士长查记录本，交班时问情况，漏测一次提醒，两次登记，三次找护士谈话；每月抽五份记录核对；记录造假扣当月绩效。 | ||
1、认真贯彻执行《医院护理管理规范》，明确各类护理人员职责，提高护理质量;
2、新病人入院后每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天，体温在37.5℃以上或危重病员每天测体温、脉搏、呼吸一次，观察生命体征、大小便情况每天一次，新入院病员测血压、体重一次，其它按护理常规和医嘱执行(小儿酌情免测血压)
3、病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记，严格实施并有记录。