| 制定背景 | 怕出医疗事故，病人闹纠纷，服务不好被投诉，得赶紧管住这事。 | ||
|---|---|---|---|
| 适用范围 | 全院所有医生护士和医政科的人。 | ||
| 职责分工 | 科主任先查，医政科接着报，院长拍板，质量管理领导组盯着看。 | ||
| 管理规定 | 出了事马上报，不能拖不能瞒，疑似的也要报，按级别卡死时间。 | ||
| 监督与罚则 | 医政科盯流程，封病历、做解释、查原因、改漏洞；瞒报漏报要挨罚，领导组定期查整改。 | ||
为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷，根据卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实际情况，规定如下:
一、报告要求
(一)医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告卫生院医政科。
(二)医政科将有关情况如实汇报院长和分管院长，经院长批示后医政科在规定时限内向有关卫生行政部门报告。
医疗质量安全事件的报告时限如下:
1、一般医疗质量安全事件:自事件发现之日起15日内，上报有关信息。
2、重大医疗质量安全事件:自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。
3、特大医疗质量安全事件:自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。
| 制度目标 | 防止护理出错，保护病人不受伤，让治疗和护理顺利进行。 | ||
|---|---|---|---|
| 职责分工 | 护士长负责检查督促，科室护士落实每条，护理部抽查汇总问题。 | ||
| 核心条款 | 查对要班班做、天天总查、每周护士长登记；毒麻药专人专柜加锁；内外用药分开摆；抢救器材常清洁、药品及时补。 | ||
| 执行要求 | 每天交接班时对照执行，护士长每周查一次并签名；不良事件当天上报；高危患者评估后立刻做防范；消毒、手术确认、危急值必须马上处理。 | ||
医院医疗护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查
对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理、专柜保管并加锁。
四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。
九、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。