发布时间：2026-09-27
| 制定背景 | 器械不干净会害病人感染。老出问题，得立个规矩管住消毒这事。 |
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| 适用范围 | 全院用器械消毒的人和地方。 |
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| 职责分工 | 消毒科带头干。护士、技师照着做。院感科盯着查。 |
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| 管理规定 | 上岗要有证。压力锅按规范开。器械洗消灭按顺序走。每天测设备、测效果。 |
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| 监督与罚则 | 每天查记录，每月看监测。不合格不发器械。谁没做到扣绩效，再培训。 |
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第一医院医疗器械消毒灭菌制度
(一)严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定。
(二)执行消毒灭菌的医务人员应认真执行消毒灭菌制度，并按要求做好自我防护。
(三)消毒灭菌的医务人员必须取得上级主管部门颁发的职业上岗证，从事压力容器的人员必须取得压力容器上岗证方可上岗。
(四)从事压力容器操作的人员必须严格执行压力容器的操作规范，保证安全，防止事故发生。
(五)根据反复使用医疗器械的性能、数量以及微生物污染程度选择清洗、消毒、灭菌的方法。
(六)重复使用的医疗器械应严格遵循回收、消毒、清洗、干燥、保养、调配、包装、灭菌、使用程序，层层把关，确保质量。
(七)坚持每日一次灭菌设备检查及b-d试验，并做好记录。
(八)坚持做好每日、每月的物理、化学、生物监测及消毒锅使用过程的监测，监测合格方可发放。
发布时间：2026-07-20
适用场景：气管插管、静脉输液、中心静脉置管
| 制定目的 | 手术室人多事杂节奏快，病人病情变化快，意外多，设备新、技术新，护士容易出错。 |
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| 适用范围 | 手术室全体护士、所有手术患者、各类手术器械和设备。 |
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| 职责分工 | 护士长带头抓制度落实，带教老师盯新人操作，老护士帮新人记流程，每个护士管好自己手上的活。 |
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| 管理要求 | 洗手消毒不能少，接送病人要核对，仪器用前先检查，电刀烟雾及时吸，手术室不准大声吵。 |
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| 监督与检查 | 护士长每天查两遍，夜班组长接班时再过一遍，谁漏了谁补上，连续两次没做到要重新培训，差错记录本上必须写清楚时间地点和谁做的。 |
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手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。
一 存在问题
1.管理因素:新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。
