发布时间：2026-11-05
| 制定背景 | 医生讨论死亡病例太随意，经验教训没好好总结，医疗水平提不上去，得有个规矩管一管。 |
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| 适用范围 | 全院所有临床科室的死亡病例。 |
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| 职责分工 | 临床科室医生负责讨论，科主任盯着本科室执行，医务部盯着全院执行。 |
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| 管理规定 | 所有死亡病例必须讨论，一般一周内，特殊病例马上讨论；必须动员尸检，家属不答应要签字；讨论要有记录，写进病历里。 |
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| 监督与罚则 | 科主任查本科室，医务部查全院，记录本要保存好，不按要求做的要被提醒，问题多的要整改，记录漏了重补。 |
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某市中心医院死亡病例讨论制度
为了规范我院死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗业务水平，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律、法规，结合我院实际情况，制定《死亡病例讨论制度》。
一、职责
1、临床科室医师要执行死亡病例讨论制度。
2、临床科室主任要负责监督和检查本科室死亡病例讨论制度的执行情况。
3、医务部负责监督和检查全院死亡病例讨论制度的执行情况。
二、所有死亡病例均须进行讨论。一般死亡病例，应在患者死亡一周内进行病例讨论;意外死亡病例、有医疗纠纷的死亡病例、诊断不清的死亡病例及其它特殊死亡病例应及时讨论。
发布时间：2026-07-08
适用场景：死亡讨论、危重抢救、疑难会诊
| 制度目标 | 让医疗质量一直好下去，别出问题，天天盯紧它，管住每个环节。 |
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| 职责分工 | 科主任带头，副主任护士长一起干，小组长配合，其他人也得参与。 |
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| 核心条款 | 必须守首诊负责、查房、抢救、病历书写这些规矩，病历要实时管。 |
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| 执行要求 | 每月检查记录，写报告上报，结果和绩效挂钩，培训要到位，三基必须过关。 |
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1、 医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、 科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。
3、 各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行 的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
