发布时间：2026-09-01
| 制度目标 | 防止病人和 staff 被感染，保护大家身体安全，减少院内传染，让消毒更到位，监测更及时。 |
|---|
| 职责分工 | 院感小组定制度查问题；科室人员报病例学标准；药剂科管抗生素；消毒员测灯管和消毒液。 |
|---|
| 核心条款 | 口罩帽子必须戴；感染病人要分开住；床单被套勤换洗；污物垃圾要分类；紫外线灯半年测一次。 |
|---|
| 执行要求 | 每月查病历，每季查卫生室，半年测灯管，随时报暴发；培训每季度一次；消毒记录要手写留底；监督靠组长抽查加反馈。 |
|---|
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
发布时间：2026-07-20
适用场景：感染病例上报、医院感染防控、抗菌药物使用
| 制定目的 | 医院容易感染，要防住传染，保护病人和医护不被交叉感染，让治疗更安全。 |
|---|
| 适用范围 | 管感染科护理员，管消毒、隔离、废物、防护这些活儿。 |
|---|
| 职责分工 | 科长牵头定计划，护理员执行检查，医生和科长一起盯落实，看做得对不对。 |
|---|
| 禁止行为 | 不准乱扔医疗垃圾，不准消毒不彻底，不准隔离措施不到位，不准隐瞒感染情况。 |
|---|
| 检查与监督 | 护理员每天查一遍消毒隔离，科长每周看记录，月底汇总问题；没做到就重做，再错就找科长谈。 |
|---|
第四医院医院感染管理科护理人员职责
一、在科领导及医师指导下，贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定院、科二级医院感染管理规章制度、医院感染管理年度工作计划，并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;协同有关科室定期检查消毒隔离的有关措施的落实情况，发现问题解决，及时汇报。
三、发现医院感染染流行疫情时，协助各科室进行流行病学调查，建立控制疫情流行的方案。
四、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;推广应用新的消毒方法和制剂。
五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
