发布时间：2026-09-12
| 制度目标 | 管好病案不丢不乱，方便查、能用上，数据准，保护病人信息。 |
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| 职责分工 | 病案室收管归档；质控医师审核签字；录入员录首页；信息科长和医务科长共签封存病案。 |
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| 核心条款 | 病案必须审核后归档；索引卡要建全；借阅要登记；封存病案限两周归还。 |
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| 执行要求 | 每月清查催收一次；借出要检查有无缺损；发现污损涂改马上追回；防火防潮防霉防蛀天天做。 |
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区人民医院病案管理制度
1、住院病案是医院重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。
3、负责出院病案的登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。
4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。
5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。
6、认真做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
发布时间：2026-07-12
适用场景：住院病房、手术室、药品领用
| 制度目标 | 防止买进坏药，不把坏药卖给病人，管住坏药不让乱跑。 |
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| 职责分工 | 药房主任管全局，带大家执行。药房员工都得照做，谁发现坏药谁报告。 |
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| 核心条款 | 假药劣药不能收不能卖。过期变质虫蛀的药要隔离。包装不对、标签不清的也归为不合格。 |
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| 执行要求 | 每月30号查一遍库存。发现坏药立刻停用，红标区放好。报损要填单子，领导签字才准销毁。销毁要有记录，主任盯着办。 |
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医院不合格药品管理制度
一、目的:对不合格药品实行控制性管理，防止购入不合格药品和将不合格药品销售给顾客。
二、依据:
1、《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例。
2、《药品经营质量管理规范》及其实施细则。
3、国家关于不合格药品管理的有关规定。
三、责任:
1、药房主任负责本制度的管理、指导工作。
2、药房全体员工对本制度的实施负责。
四、主要内容:
1、不合格药品指购入过程中出现的:
1.1《中华人民共和国药品管理法》第四十八、四十九规定的假药、劣药。
1.2 质量证明文件不合格的药品。
1.3包装、标签、说明书的内容不符合规定的药品。
1.4批号、有效期不符合规定的药品。
1.5 包装破损、被污染，影响销售和使用的药品。
2、不合格药品还包括:
2.1药房库存过期、失效、淘汰、虫蛀、变质、破损的药品。
发布时间：2026-07-05
适用场景：住院病房、医院卫生间、门诊区域
| 制度目标 | 让医院有合格医生护士，保证病人看病安全，人手够用不耽误事。 |
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| 职责分工 | 人事科管招聘审核；科室主任管日常能力评估；院领导管整体配置和调整。 |
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| 核心条款 | 必须持证上岗并在本院注册；按床位使用率动态调人；高级职称要占够比例；三级查房和分级护理要有人撑得住。 |
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| 执行要求 | 新员工设试用期；每三年重审医师资质；急诊夜班节假日要有替班人；复苏培训全员要过关；职业防护措施要落实到岗。 |
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第三人民医院卫生技术人力资源管理制度
1 医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与病人安全的基本准则。
2 医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，更要注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。
3 医院有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》《护士条例》规定的要求。
3.1 各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。
3.2 各级各类卫生技术人员的配比应与医院功能任务相适应，与工作量相匹配。
3.3 医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求;护理人员的数量与梯队(含年龄和学历层次)结构合理，满足分级护理的质量保证需要。
